El enlace entre una ambulancia y un servicio de urgencias es la vía de radio menos ejercitada en la mayoría de los sistemas de servicios médicos de emergencia (Emergency Medical Services, EMS), y es la que lleva el cuadro clínico de un paciente a las personas que deben estar listas cuando se abran las puertas. Funciona en canales que nadie más usa, hacia una estación base hospitalaria que por lo general no tiene un dueño claro en ninguno de los dos lados de la relación, y con frecuencia la conecta un despachador que tiene otras cuatro cosas sucediendo al mismo tiempo. Este artículo cubre los canales médicos, el enlace a través del despacho, el formato de reporte que funciona, cómo se declara y se distribuye el estado de desviación, y qué se rompe durante un incidente con múltiples víctimas.

El hospital no está en su sistema de radio

Casi cualquier otra vía de radio que usa una agencia de bomberos o de EMS permanece dentro del mundo de la seguridad pública, donde alguien tiene un contrato de mantenimiento, un administrador de sistema, un mapa de cobertura y una partida presupuestal. El enlace con el hospital sale de ese mundo hacia una organización privada cuyo equipo de radio probablemente se compró una sola vez, lo instaló un contratista que ya no tiene contrato vigente, y nunca volvió a aparecer en un plan de capital desde entonces. Los hospitales sí tienen licencias de la FCC para los canales médicos que operan, y la estación base es infraestructura legítima y licenciada, pero las personas que trabajan junto a ella son clínicos y no personal de comunicaciones, de modo que el conocimiento institucional sobre el equipo suele residir en una sola enfermera o un técnico biomédico que lleva veinte años en el puesto.

Eso produce un conjunto específico de fallas que no tienen nada que ver con la ingeniería de radio. La antena y el cable coaxial se ven afectados durante un cambio de techo y nadie lo nota porque la radio sigue recibiendo señales locales fuertes. La estación base se traslada durante una remodelación del servicio de urgencias hacia un rincón donde el altavoz queda mirando hacia la pared. El volumen se baja en una noche ocupada y se queda bajo durante una semana. El equipo se desconecta para liberar un tomacorriente, o su batería de respaldo se agota en silencio, o termina en un puesto de enfermería que el nuevo diseño de triage dejó sin personal durante la mayor parte del turno. Nada de esto se nota hasta que una tripulación con un paciente crítico no logra comunicarse con nadie.

El otro problema estructural es que la responsabilidad por el enlace está tan repartida que en la práctica no le pertenece a nadie. Su área de comunicaciones no es dueña del equipo del hospital, el departamento de mantenimiento del hospital no lo entiende como equipo clínico, el consejo regional de EMS puede fijar el protocolo sin ser dueño de ningún equipo, y la oficina estatal de EMS regula el reporte sin tocar la radio. Cuando he visto que esto funciona, ha sido porque una persona nombrada en cada lado aceptó responder por ello, y porque una llamada de prueba se hacía en un horario fijo con el resultado anotado por escrito.

HEAR, los pares MED en UHF y qué pasó con la telemetría

La capa más antigua está en VHF. El sistema de Radio Administrativa de Emergencia Hospitalaria (Hospital Emergency Administrative Radio system), conocido universalmente como HEAR, se centra en 155.340 MHz, con 155.280 y 155.400 usados en algunas regiones para coordinación médica relacionada. HEAR se diseñó exactamente para lo que dice su nombre, que es tráfico administrativo y de coordinación entre hospitales y ambulancias, y buena parte sigue en servicio en zonas rurales porque un canal VHF simplex o repetido cubre un terreno que nada más cubre a ese precio. Su debilidad es que todos los que están dentro del alcance de propagación comparten el canal, de modo que una tarde ocupada puede poner el tráfico de tres condados en un solo canal.

La capa sobre la que crecieron la mayoría de los sistemas urbanos y suburbanos es el conjunto médico en UHF, de MED-1 a MED-8, emparejado con transmisión de la estación base en el rango de 463 MHz y transmisión móvil 5 MHz más arriba, en el rango de 468 MHz, con MED-9 y MED-10 justo debajo, en 462.950/467.950 y 462.975/467.975. La reducción de ancho de banda (narrowbanding) agregó canales intersticiales entre las asignaciones originales en muchas regiones, y las convenciones regionales de nombres para esas adiciones no son uniformes, así que confirme los nombres exactos de canal, las frecuencias, los anchos de banda y los valores de tono o NAC para su área contra la guía vigente National Interoperability Field Operations Guide y el plan estatal de comunicaciones de EMS, en lugar de confiar en un codeplug que se ha venido clonando desde antes de 2013.

En la era analógica, esos mismos pares llevaban biotelemetría. Una tira de ritmo de tres derivaciones se modulaba sobre la vía de voz como una subportadora de audio y se imprimía en el hospital, razón por la cual los paramédicos más antiguos hablan de enviar una tira y luego oprimir el botón para hablar. Ese método era marginal incluso en un buen día, no sobrevivió bien a la reducción de ancho de banda, y ha sido reemplazado casi por completo por la transmisión de electrocardiogramas de 12 derivaciones mediante datos celulares directamente al sistema del hospital receptor. La consecuencia práctica para un oficial de comunicaciones es que la vía de radio ahora lleva solo voz, y la vía de datos clínicos es una dependencia celular separada, con sus propios huecos de cobertura y su propia relación con un proveedor que nadie en su taller de radio está vigilando.

Muchas regiones han superpuesto una tercera opción, colocando el contacto con el hospital en un grupo de conversación troncalizado del sistema P25 del condado o estatal, o en un grupo de pulsar para hablar sobre celular (push-to-talk-over-cellular). Eso es conveniente, y hereda todas las dependencias del sistema anfitrión, así que la pregunta que vale la pena hacer antes de retirar los canales médicos convencionales es qué hace la tripulación cuando el sistema troncalizado está saturado o el sitio está caído y el paciente sigue crítico.

El enlace a través del despacho y sus modos de falla

Cuando la ambulancia no puede comunicarse directamente con el hospital, la solución común es un enlace de consola (patch), en el cual el despachador une un grupo de conversación o canal de EMS con el recurso médico para que la tripulación y el servicio de urgencias puedan escucharse entre sí. Esto funciona, y vale la pena configurarlo de antemano con una configuración de enlace documentada en lugar de armarlo desde cero mientras una tripulación espera, aunque conlleva costos que los despachadores conocen bien y que las tripulaciones de campo a menudo no.

Un enlace agrega retardo de audio, porque la consola tiene que activar el segundo sistema y esperar a que responda antes de que pase el audio, de modo que la primera sílaba o dos de cada transmisión desaparece a menos que quien habla haga una pausa después de oprimir el botón. También crea traslapes de una manera invisible para ambos extremos, ya que la tripulación y el servicio de urgencias están en sistemas separados y no pueden escuchar la portadora del otro, lo cual significa que ningún lado recibe la señal habitual de que alguien más está hablando. Si los dos lados están en sistemas con comportamiento distinto de entrada tardía o de tiempo de retención, las transmisiones se cortan de una manera que suena a falla de equipo pero que es solo cuestión de sincronización. El problema operativo más común es el enlace que se arma y nunca se desmonta, lo cual bloquea un recurso y canaliza tráfico ajeno hacia el servicio de urgencias durante el resto del turno.

Las otras dos opciones tienen cada una su costo. Hacer que el despachador reciba el reporte por radio y lo transmita al hospital por teléfono pone a una persona sin formación clínica en medio de información clínica e introduce error de transcripción justo en el punto donde la precisión importa, razón por la cual la mayoría de las regiones abandonaron esta práctica. Hacer que la tripulación llame al hospital por celular funciona bien para la calidad del audio y la privacidad, y es lo que en realidad hacen muchísimas tripulaciones, al costo de perder la grabación, perder la conciencia del despacho sobre el destino, y perder cualquier capacidad de reconstruir el intercambio después durante una revisión de calidad o una investigación de queja. Si su sistema tolera los reportes por celular, el protocolo debería exigir de todas formas que la tripulación informe al despacho el destino y la prioridad del paciente por radio, para que el registro exista en algún lado.

El reporte: qué necesita realmente la enfermera que recibe

El propósito de un reporte previo a la llegada es lograr que las personas correctas y la sala correcta estén listas cuando usted entre por la puerta, y esa meta es distinta del propósito de un reporte de atención al paciente, que es documentar. Un reporte que dura tres minutos y narra la llamada en orden cronológico no le da a la enfermera encargada ninguna forma de actuar hasta el final. La versión disciplinada dura entre treinta y sesenta segundos y comienza con la información que determina la asignación de sala y el equipo.

Un orden funcional empieza con quién es usted y qué nivel de servicio presta, pasa a la edad y el sexo del paciente, y luego indica el motivo de consulta principal o el mecanismo de la lesión. Después de eso se dan los hallazgos pertinentes, que deben incluir un conjunto actual de signos vitales junto con el estado mental, seguido de lo que ya se hizo y cómo respondió el paciente, el tiempo estimado de llegada, y qué le está pidiendo al hospital que tenga listo. Existen varios marcos formalizados y cualquiera de ellos es mejor que la improvisación libre. MIST y su forma ampliada ATMIST, construidos alrededor de edad, tiempo, mecanismo, lesiones, signos y tratamiento (age, time, mechanism, injuries, signs, treatment), surgieron de la práctica militar y de trauma y funcionan bien para trauma. SBAR, que organiza una comunicación clínica como situación, antecedentes, evaluación y recomendación (situation, background, assessment, recommendation), está incorporado en la capacitación de entrega hospitalaria y resulta familiar para la persona del otro lado. Escoja el que nombra su protocolo regional, enséñelo, y exija que se cumpla, porque el valor viene de que el extremo receptor sepa qué sigue.

Ponga la solicitud al comienzo y no al final. Una enfermera encargada que escucha en los primeros diez segundos que usted necesita una sala de trauma, la activación del laboratorio de cateterismo cardíaco, una sala de retención psiquiátrica, una sala de aislamiento, un intérprete, o cuatro unidades de sangre disponibles a la llegada, puede empezar a mover personal antes de que usted termine el resto del reporte, lo cual es tiempo de preparación que el hospital no obtiene si la misma solicitud aparece después de noventa segundos de narración. Cuando necesite órdenes médicas bajo control médico en línea, dígalo al comienzo de la transmisión y exprese la orden que está solicitando en términos específicos, y luego confírmela de vuelta palabra por palabra después de recibirla, porque la dirección médica en línea es una orden verbal grabada y ambos lados necesitan que el registro coincida.

En cuanto a privacidad, la Regla de Privacidad de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros Médicos (Health Insurance Portability and Accountability Act, HIPAA) permite la divulgación de información de salud protegida con fines de tratamiento, que es lo que constituye un reporte por radio, y no prohíbe los reportes de radio de EMS sin cifrar ni exige cifrar el canal médico. Sí espera salvaguardas razonables, lo cual en la práctica significa dar el cuadro clínico sin transmitir por el aire el nombre, la dirección o el número de seguridad social del paciente, y reservar los identificadores para la entrega junto a la cama o para una línea telefónica.

Alertas que activan un cronómetro

Varias categorías de pacientes activan una alerta prehospitalaria que funciona como disparador de una respuesta institucional con un intervalo de tiempo medido asociado, más que como un reporte convencional. Una alerta de infarto con elevación del segmento ST (ST-elevation myocardial infarction, STEMI) basada en un electrocardiograma de 12 derivaciones de campo pone en marcha el laboratorio de cateterismo cardíaco, y el intervalo que se mide corre desde el primer contacto médico hasta la insuflación del balón, lo cual significa que el reloj ya está corriendo mientras usted está en la radio. Una alerta de accidente cerebrovascular moviliza un tomógrafo, un neurólogo y con frecuencia una decisión sobre trombolíticos, y el dato individual más importante que puede transmitir es la hora en que se supo por última vez que el paciente estaba bien, junto con el nombre y el número de contacto del testigo que estableció esa hora, porque ese dato determina la elegibilidad para el tratamiento más que cualquier otra cosa que usted vaya a decir. La activación del equipo de trauma sigue criterios publicados por el centro de trauma receptor bajo las reglas del sistema estatal de trauma, y esos criterios son lo bastante específicos como para que una tripulación pueda y deba indicar cuál criterio cumple el paciente en lugar de ofrecer una opinión.

Las alertas de sepsis, las alertas pediátricas, las alertas obstétricas y las notificaciones a centros de quemados existen en muchas regiones con la misma estructura, y todas comparten una propiedad que vale la pena entender desde el lado de comunicaciones, que es que la alerta interrumpe la rutina del hospital y cuesta dinero y tiempo de personal, sin importar si el paciente termina calificando o no. La sobreactivación erosiona la respuesta con el tiempo, mientras que la subactivación cuesta vidas, así que los criterios están escritos por una razón y el formato de radio debería obligar a la tripulación a indicar el criterio.

Donde se usa transmisión de electrocardiograma de 12 derivaciones en campo, casi siempre viaja por una vía de datos celulares hacia el sistema del hospital o hacia una plataforma de notificación de un tercero, y tiene éxito o falla de manera independiente de la radio de voz. Construya el protocolo de modo que el reporte de voz diga explícitamente si el trazado de 12 derivaciones se envió y si la tripulación recibió confirmación, ya que la falla más común es una tripulación que cree que el trazado llegó y un laboratorio de cateterismo que nunca lo vio. Donde la transmisión no está disponible, la declaración de interpretación y una descripción verbal de los hallazgos siguen sustentando la activación bajo la mayoría de los protocolos regionales, y eso vale la pena confirmarlo con su director médico en lugar de suponerlo.

Desviación: qué significa y qué no excusa

La desviación de ambulancias es la solicitud de un hospital para que las ambulancias entrantes vayan a otro lugar, y existe en variedades que significan cosas distintas. La desviación por saturación del servicio de urgencias significa que el servicio no tiene capacidad para pacientes indiferenciados. Una desviación diagnóstica o de tomografía computarizada restringe eso a una sola capacidad fuera de servicio, de modo que los pacientes con accidente cerebrovascular o trauma se enrutan a otro lugar mientras que otros pacientes están bien recibidos. El desvío de trauma (trauma bypass) saca de línea al centro de trauma para trauma mayor mientras el servicio de urgencias sigue operando con normalidad. La desviación de cuidado crítico o de telemetría cubre el caso en que el servicio de urgencias puede atender pacientes pero no tiene cama de hospitalización a la cual admitirlos. El estado de desastre interno se declara cuando el problema lo tiene el propio hospital, ya sea un corte de energía, la ruptura de una tubería de agua, una alarma de incendio o una contaminación por materiales peligrosos dentro de su propio servicio de urgencias, y esa categoría es la que confiablemente significa que la instalación no puede recibir a nadie de forma segura.

El punto legal que se suele pasar por alto es que el estado de desviación no suspende las obligaciones del hospital bajo la Ley de Tratamiento Médico de Emergencia y Trabajo de Parto Activo (Emergency Medical Treatment and Labor Act, EMTALA). Una vez que un paciente se presenta en el servicio de urgencias designado de un hospital, ese hospital debe un examen médico de evaluación y tratamiento estabilizador dentro de su capacidad, sin importar lo que diga su comité de desviación. La desviación es una solicitud dirigida a las decisiones de enrutamiento de EMS antes de la llegada, y no autoriza rechazar a una ambulancia en la rampa. Los protocolos regionales reflejan esto haciendo que la desviación sea de carácter indicativo y no vinculante, y dejando por fuera a los pacientes en estado crítico extremo, a los pacientes que no pueden tolerar tiempo adicional de transporte, y a los pacientes cuya condición requiere una capacidad que solo tiene esa instalación.

Si la desviación logra algo es una pregunta genuinamente disputada en la literatura de medicina de emergencia. Un informe de la Oficina de Rendición de Cuentas del Gobierno (Government Accountability Office, GAO) sobre el hacinamiento en servicios de urgencias, publicado en 2003, encontró que la desviación era generalizada entre los hospitales estadounidenses, con una gran proporción que reportó haber estado en desviación durante el año estudiado, y vale la pena consultar el informe directamente en la GAO en lugar de confiar en resúmenes de segunda mano. El experimento natural más útil vino de Massachusetts, donde el Departamento de Salud Pública terminó la desviación de ambulancias en todo el estado a partir del 1 de enero de 2009, sobre una objeción sustancial de los hospitales. Las evaluaciones publicadas después de esa prohibición generalmente reportaron que el colapso previsto en las operaciones de los servicios de urgencias no ocurrió, y si usted está discutiendo esta pregunta dentro de su propia región, lea esas evaluaciones en lugar de quedarse con mi resumen.

Lo que la desviación sí hace de manera confiable es trasladar un problema de un edificio a otro, y cuando varios hospitales de una región entran en desviación al mismo tiempo, eso traslada pacientes hacia transportes más largos y saca ambulancias de servicio en un área que ya está corta de recursos. Por eso la mayoría de los sistemas regionales incluyen una regla según la cual, cuando cierto umbral de instalaciones está en desviación al mismo tiempo, la desviación se cancela para toda la región y todos reciben su parte.

Cómo llega el estado de desviación a la ambulancia

Se usan comúnmente tres métodos de distribución, y la mayoría de las regiones opera alguna combinación de ellos. Muchos estados y regiones metropolitanas usan una plataforma web de camas y estado, con frecuencia administrada por la asociación estatal de hospitales, una coalición regional de salud o el departamento estatal de salud, en la cual una enfermera encargada fija el estado de la instalación y el cambio queda visible de inmediato para los centros de despacho y para las tripulaciones con una tableta. Algunas regiones difunden el estado por radio, con el centro de despacho anunciando cambios en el canal de EMS y repitiendo el estado vigente a intervalos fijos. Otras todavía operan una cadena telefónica, que funciona más o menos como suena.

La falla recurrente con las plataformas web es la obsolescencia de la información. Un estado fijado a las 7:00 p.m. por una enfermera encargada que luego se ocupó sigue mostrándose a las 3:00 a.m., y un estado fijado durante un aumento repentino de cinco horas a menudo permanece publicado durante dos días porque nadie recuerda borrarlo. Algunas plataformas imponen un vencimiento que obliga a reconfirmar, que es la única característica que vale la pena exigir cuando su región renegocie el contrato. La falla recurrente con la difusión por radio es que una tripulación que entró de turno a las 6:00 p.m. nunca escuchó el anuncio de las 3:00 p.m. y no tiene forma de consultarlo, lo cual es un argumento a favor de un tablero de estado que el despacho pueda leer a solicitud, en lugar de un modelo de anuncio único.

Del lado del centro de comunicaciones, la disciplina útil es registrar los cambios de estado como entradas con marca de tiempo en el sistema de despacho asistido por computador (computer-aided dispatch, CAD), en lugar de en un tablero de marcador, de modo que después de un incidente se pueda establecer qué le dijeron a la tripulación y cuándo. Ese registro protege a la tripulación, protege al hospital, y es la única manera de producir datos reales cuando su comité regional de EMS eventualmente discuta cuántas horas al mes pasa una instalación determinada en desviación. Los tableros de marcador se borran en el cambio de turno y no prueban nada.

Lo otro que vale la pena incorporar al protocolo es un valor por defecto. Cuando el sistema de estado está caído, cuando no se puede acceder a la plataforma, o cuando nadie logra comunicarse con el hospital por radio, la tripulación necesita saber de antemano qué sucede, y la respuesta habitual es que la tripulación transporta a la instalación apropiada más cercana según el protocolo de destino y notifica al llegar. Escriba esa frase en la política de destino para que una tripulación parada en una entrada sin datos no esté improvisando.

Qué se rompe durante un incidente con múltiples víctimas

Lo primero que se rompe es el supuesto de que la distribución de pacientes está controlada por EMS. Revisiones posteriores a la acción de tiroteos masivos y atentados con explosivos en Estados Unidos han documentado repetidamente que una gran fracción de los heridos llega a los hospitales antes o al mismo tiempo que la primera ambulancia, transportados en vehículos particulares, en patrullas de policía y a pie, lo cual significa que el hospital más cercano está absorbiendo pacientes mientras el comandante del incidente todavía está contando. La revisión posterior a la acción de la Ciudad de Aurora sobre el tiroteo en el cine del 20 de julio de 2012 documentó que oficiales de policía transportaron a personas heridas en patrullas porque el acceso de ambulancias a la escena estaba restringido, y documentó también la saturación de canales de radio durante el mismo período. La implicación práctica es que su primera notificación al hospital debería salir temprano y debería advertir que es probable que lleguen pacientes autotransportados, en lugar de esperar a tener un conteo limpio de triage.

Lo segundo que se rompe es el formato del reporte, porque el formato está construido para un solo paciente. Una notificación de incidente con múltiples víctimas (mass casualty incident, MCI) es un mensaje completamente distinto. Abre con el tipo de incidente y la ubicación, luego da un conteo total estimado de pacientes con el desglose por categoría de triage, y señala cualquier peligro especial, como una contaminación, que cambie la manera en que el hospital tiene que recibir a la gente. Termina indicándole a esa instalación específica cuántos pacientes van hacia allá, en qué categorías, con qué horas estimadas de llegada, y cuándo llegará la siguiente actualización. Muchos planes estatales y regionales de MCI asignan este tráfico a un Coordinador de Comunicaciones Médicas que trabaja bajo el Grupo de Transporte dentro de la Rama Médica, cuyo trabajo completo consiste en sondear a los hospitales sobre su capacidad y asignar destinos, de modo que las tripulaciones de transporte no estén cada una negociando por su cuenta. Verifique cómo llama su propio plan regional a esa posición y quién se espera que la ocupe, porque un cargo que solo existe en un documento que nadie ha leído no está realmente cubierto.

Lo tercero que se rompe es el extremo hospitalario de la radio. Un servicio de urgencias que está absorbiendo víctimas que llegan por su cuenta tiene a cada clínico en una sala de reanimación, y la estación base en el puesto de enfermería le habla a una silla vacía. Los hospitales que han practicado esto asignan a una persona a la radio bajo su activación del Sistema de Comando de Incidentes Hospitalario (Hospital Incident Command System, HICS), por lo general dentro del servicio de urgencias como parte de la estructura HICS que surgió de la Autoridad de Servicios Médicos de Emergencia de California (California Emergency Medical Services Authority) y que ahora se usa a nivel nacional, y la diferencia entre un hospital que ha ensayado esa asignación y uno que no lo ha hecho es evidente en los primeros diez minutos.

El tiroteo de Las Vegas del 1 de octubre de 2017 sigue siendo la ilustración reciente más clara del problema de volumen. Reportes del FBI y del Departamento de Policía Metropolitana de Las Vegas documentaron 58 personas muertas por disparos esa noche, y la oficina forense del condado de Clark posteriormente calificó dos muertes adicionales como homicidios relacionados con el ataque, de modo que circulan cifras publicadas tanto de 58 como de 60 según la fuente y la fecha, y usted debería indicar cuál está usando. Más de 800 personas resultaron heridas en total según los conteos publicados después del hecho. El Sunrise Hospital and Medical Center ha declarado públicamente que recibió más de 200 pacientes esa noche, un volumen que ningún canal de radio, en ningún diseño, puede distribuir un reporte a la vez. Boston muestra el mismo patrón en los propios conteos de víctimas, donde los totales publicados dentro de los días posteriores al atentado con bombas del 15 de abril de 2013 y los totales publicados después por la Comisión de Salud Pública de Boston no coinciden en cuántas personas fueron atendidas, lo cual es un recordatorio de citar la fuente y la fecha en lugar de una sola cifra ordenada.

Esa carga solo es sostenible con un mensaje corto y estandarizado transmitido por una sola voz que hable en nombre de la función de transporte, un hospital que haya asignado a alguien a sentarse en la radio, y una vía alterna lista para el momento en que la principal se sature, porque las tripulaciones individuales llamando cada una al mismo servicio de urgencias con un reporte completo de un solo paciente van a saturar cualquier canal que usted tenga.

Qué hacer en su agencia

• Haga que su oficial de comunicaciones realice una prueba de radio este mes con cada hospital receptor en cada canal médico y grupo de conversación de su protocolo de destino, y registre la fecha, el canal, el reporte de señal y el nombre y el rol de la persona que contestó en cada instalación.
• Pregunte por escrito a la jefa o al jefe de enfermería del servicio de urgencias de cada hospital receptor quién está asignado para contestar la radio de EMS en cada turno y dónde está ubicada físicamente la estación base, y archive las respuestas en su documentación de comunicaciones.
• Haga que su oficial de entrenamiento incluya un punto en la reunión de oficiales de EMS que ya se realiza: todo reporte previo a la llegada empezará con la unidad, el tiempo estimado de llegada y la solicitud específica de recurso antes de la narrativa, usando el formato con nombre que adopte su protocolo regional.
• Haga que su supervisor de despacho documente la configuración del enlace de consola para cada vía hospitalaria como un enlace preprogramado y con nombre, y agregue una línea a la lista de verificación de cambio de turno que exija al supervisor saliente confirmar que ningún enlace quedó activo.
• Escriba un párrafo dentro de su política de destino existente que indique exactamente qué hace una tripulación cuando la plataforma de estado de desviación no está disponible y no se puede comunicar con el hospital por radio, y nombre quién aprueba una excepción de desviación para un paciente inestable.
• Pregunte a su coordinador regional de EMS por el formato vigente de notificación hospitalaria para MCI y por el nombre del cargo que realiza el sondeo de hospitales bajo su plan regional, y luego confirme que sus propios oficiales saben quién ocupa ese cargo un domingo en la noche.
• Haga que su revisor de garantía de calidad extraiga diez reportes hospitalarios grabados del último trimestre, los cronometre, y lleve a la próxima reunión con el director médico la duración media y el número de reportes que declararon la solicitud de recurso dentro de los primeros quince segundos.

Puntos clave

• El enlace de radio con el hospital sale de la infraestructura de seguridad pública hacia un equipo de instalación privada que por lo general no tiene dueño, ni calendario de mantenimiento, ni lugar en el plan de capital de nadie, razón por la cual falla en silencio y se descubre durante una llamada crítica.
• HEAR en VHF, en 155.340 MHz, y los pares MED en UHF, de MED-1 a MED-8 con transmisión base alrededor de 463 MHz y transmisión móvil alrededor de 468 MHz más MED-9 y MED-10 justo debajo, siguen siendo la columna vertebral convencional, y los nombres de canal, anchos de banda y tonos vigentes deben verificarse contra el National Interoperability Field Operations Guide y el plan estatal de EMS, en lugar de contra un codeplug viejo.
• La biotelemetría analógica sobre los canales médicos ha sido reemplazada casi en todas partes por la transmisión de electrocardiogramas de 12 derivaciones mediante datos celulares, lo cual significa que la vía de datos clínicos ahora es una dependencia separada que probablemente su taller de radio no está monitoreando.
• Un enlace de consola introduce retardo de audio y oculta traslapes para ambos extremos, y la falla operativa más común es un enlace que se arma para una sola llamada y nunca se desmonta.
• Un reporte previo a la llegada existe para que la sala y el equipo correctos estén listos, así que la solicitud de recurso pertenece a la primera frase y la narrativa clínica va después, usando un formato con nombre como MIST, ATMIST o SBAR en el que ambos extremos hayan sido capacitados.
• La desviación es una solicitud y no una orden, y las obligaciones de un hospital bajo EMTALA se activan tan pronto un paciente se presenta en su servicio de urgencias, sin importar su estado de desviación.
• Massachusetts terminó la desviación de ambulancias en todo el estado a partir del 1 de enero de 2009, y las evaluaciones publicadas después de la prohibición generalmente reportaron que las operaciones del servicio de urgencias no se deterioraron como se predijo, lo cual vale la pena leer de primera mano antes de que su región debata la pregunta.
• En un incidente con múltiples víctimas, una gran proporción de los heridos llega al hospital más cercano en vehículos particulares antes de que EMS controle la distribución, el formato de reporte de un solo paciente deja de funcionar, y lo que sí sirve es una notificación corta y estandarizada de una sola voz que hable en nombre de la función de transporte hacia un hospital que haya asignado a alguien para escuchar.